Resultados de uma nova técnica para cirurgia do arco aórtico com uso de perfusão encefálica anterógrada bilateral pelo isolamento do tronco braquiocefálico e artéria carótida esquerda / Results of a new technique for aortic arch surgery using bilateral antegrade encephalic perfusion by isolation of brachiocephalic trunk left carotid artery

Fundamentos: perfusão encefálica anterógrada bilateral(PEAB) é o melhor método de neuroproteção nas cirurgias que envolvem o arco aórtico. Objetivos: Analisar os resultados cirúrgicos e em médio prazo da cirurgia no arco aórtico,utilizando a técnica descrita por Carreira et al. Métodos: Avaliaram-seos dados de 16 pacientes operados entre junho2005 e novembro2007 pela seguinte técnica:uso de prótese de dacron de 10mm ou 12mm no tronco braquiocefálico(TBC) para canulação arterial.Clampeamento do TBC permite PCA unilateral durante o isolamento.PEAB começa após remoção do clamp(500-1000ml/min)(50-70mmHg)(20-25ºC).Ao final, a prótese do isolamento é então incorporada à prótese aórtica. Resultados:8 pacientes masculinos,média de idade 59,5+-14,9 anos, 75% hipertensos. Onze operados devido à dissecção aguda e 5 por aneurisma.Médias de tempo de circulação extracorpórea,anóxia,PEA bilateral,PEA unilareral e temperatura na hipotermia foram, respectivamente:175,3+-36,0min, 135,2+-30,7min, 22,4+-3,2ºC,55,5+-20,3min e 9,9+-3,4min.Houve preservação da válvula aórtica em 93,8%; 5 pacientes receberam implante de endoprótese aórtica.Complicações foram: fibrilação atrial-56,3%;insuficiência renal aguda-31,3%;pneumonia e delirium-18,8%mediastinite e paresia temporária-6,3%;e diálise-12,5%.Médias da drenagem, tempo de entubação, permanência hospitalar e CTI foram,respectivamente:1207,2+-600,3ml,17,7+-20,1 hs,14,3+-10,6 diase 6,5+-7,1 dias. Mortalidade em 3 pacientes (18,8%), todos com dissecção aguda. Não aconteceram eventos neurológicos com média de 11,9+-10,2, meses de seguimento. Os parâmetros não apresentaram associção com mortalidade p>0,05.Conclusão: A técnica do isolameto é segura e apresenta bons resultados neurológicos imediatos e tardios.

Cirurgia do arco aórtico com perfusão cerebral bilateral pelo isolamento do tronco braquiocefálico e da artéria carótida esquerda / Aortic arch surgery with bilateral cerebral perfusion by isolation of brachiocephalic trunk and left carotid artery

OBJETIVO: Estudar os resultados da técnica descrita por Carreira et al. com utilização de perfusão cerebral seletiva bilateral (PCSAB) pelo isolamento do tronco braquiocefálico e artéria carótida esquerda. MÉTODOS: Quinze pacientes foram operados consecutivamente entre de junho de 2005 e setembro de 2007. Os dados foram analisados por programa informatizado Epi Info e significância estatística com p<0,05. RESULTADOS: No grupo analisado, 53,3 por cento dos pacientes eram do sexo masculino e a idade média era de 59,86±15,4 anos. Com relação à doença de base, 60 por cento dos pacientes apresentavam dissecção aguda do tipo A, 6,7 por cento tipo B e 33,3 por cento aneurisma da aorta e arco. O tempo médio de CEC e de anoxia foi de 177,6±39,4 e 135,9±34,0 minutos, respectivamente. Nesse grupo, 86,7 por cento dos pacientes não foram submetidos a parada circulatória total, com tempo médio de PCSA unilateral e bilateral de 10,9±2,0 e 57,2±21,2 minutos, respectivamente. A temperatura média da hipotermia foi de 23,0±2,9ºC. A artéria subclávia esquerda foi ligada em dois (13,3 por cento) pacientes, e nove (60 por cento) foram submetidos a anastomoses proximal e distal com tubos separados. Utilizou-se endoprótese vascular na aorta descendente em quatro (26,7 por cento) pacientes. Três (20 por cento) pacientes morreram, todos do subgrupo de dissecção aguda. Nenhum dos sobreviventes apresentou seqüelas neurológicas, com média de acompanhamento tardio de 11,7±9,6 meses. Nenhum dos fatores estudados apresentou relação estatisticamente significativa com a mortalidade (p>0,05). CONCLUSÃO: A técnica de PCSAB é reprodutível e apresenta resultados semelhantes aos da literatura mundial. A excelente evolução neurológica e o fácil controle de sangramentos nas linhas de sutura podem ter contribuído com os resultados obtidos.

OBJECTIVE: To evaluate the results of a technique described by Carreira et al. using bilateral antegrade selective cerebral perfusion by isolating the brachiocephalic trunk and the left carotid artery. METHODS: Fifteen patients were operated between June 2005 and September 2007. Data analysis were performed using Epi Info and statistical significance was set at p<0.05. RESULTS: Of the 15 patients, 53.3 percent were male; mean age was 59.86±15.4 years; 60 percent presented with type A acute aortic dissection; 6.7 percent type B; and 33.3 percent aneurysm of aorta and arch. Mean CPB and aortic clamping time was 177.6±39.4 and 135.9±34.0 minutes, respectively. In this group, 86.7 percent were not submitted to total circulatory arrest, with mean unilateral and bilateral selective cerebral perfusion time of 10.9±2.0 and 57.2±21.2 minutes, respectively. Mean hypothermic temperature was 23.0±2.9ºC. Two had left subclavian artery ligature, 60 percent used separated aortic grafts, and four used aortic endoprosthesis. Three (20 percent) patients died, all of them in the acute aortic dissection group. There were no neurological complications. The mean follow up time was 11.7±9.6 months. Regarding mortality, none of the parameters were statistically significant (p>0.05). CONCLUSION: The technique of bilateral selective cerebral perfusion described by Carreira et al. can be performed by others and presents similar results to the international literature. The excellent neurological outcome and easy bleeding control on surgical sutures lines are the major advantages of this new procedure.

Acute atrial fibrillation during dengue hemorrhagic fever

Dengue fever is a viral infection transmitted by the mosquito, Aedes aegypti. Cardiac rhythm disorders, such as atrioventricular blocks and ventricular ectopic beats, appear during infection and are attributed to viral myocarditis. However, supraventricular arrhythmias have not been reported. We present a case of acute atrial fibrillation, with a rapid ventricular rate, successfully treated with intravenous amiodarone, in a 62-year-old man with dengue hemorrhagic fever, who had no structural heart disease.